医保可以报特殊门诊吗

医保可以报特殊门诊

• 基本条件：门诊特殊病被医保定为特殊病种，这是享受医保报销的基本条件。
• 报销比例
  • 城镇职工：门诊特殊病报销比例为85%，年满50岁增加2%，年满60岁增加4%，年满70岁增加6%。特别重大疾病可以达到80%以上。一个治疗期内发生的符合门诊特殊疾病诊疗范围的医疗费用视为一次性住院医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按照住院医疗费用的报销标准支付费用。起付标准为一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，社区卫生服务中心/乡镇卫生院160元。
  • 城乡居民：报销比例为50%，起付标准为一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，社区卫生服务中心/乡镇卫生院100元。其中，新农合报销不设起付线，1000元以内部分报销60%，1001元以上部分报销50%，每人每年最高可报销2000元，终末期肾病透析每人每年最高可报销10000元。合并多种慢病的，按最高定额的病种报销，报销费用先从家庭账户余额中支出、剩余费用从门诊统筹基金中支出。
  • 城镇居民：门诊特殊病报销比例为50%。
• 报销流程
  1. 了解政策：首先要了解所在地的特殊门诊医保政策，包括特殊疾病范围、报销比例、报销限额等，可在医保局或医保网站查询。
  2. 准备材料：收集如就医医院开具的特殊门诊诊断证明、影像学和实验室检查结果、病历摘要、处方单等相关证明和材料。
  3. 医院备案：将资料拿到就医医院备案，填写相关申请表格。
  4. 报销申请：向医保局提交报销申请，材料包括申请表格、医保卡复印件、身份证复印件、病历复印件、处方单复印件等。
  5. 等待审核：医保局审核需要时间，审核结果分通过和不通过两种情况。