肿瘤已经成为我国名副其实的常见疾病。同时，营养不良导致患者治疗耐受力、治疗效果均下降。瘤患者特殊医学用途配方食品应用共识》的发布具有重要意义。现将核心内容摘录如下：

　　背 景

　　WHO预计未来20年，全世界新发肿瘤病例会增加70%，有近一半出现在亚洲，其中大部分在中国，中国新增肿瘤病例高居全球第一位，全世界24%的肿瘤死亡患者在中国。肿瘤已经成为我国名副其实的常见疾病。

　　营养不良不仅导致患者治疗耐受力下降、治疗效果下降、生活质量下降、生存时间缩短、并发症增加，而且给患者家庭、单位、国家带来了巨大的社会经济负担。因此，必须将肿瘤营养提高到肿瘤治疗的战略层面，大力研究规范化肿瘤营养诊疗。

　　国内外的肿瘤专家和营养专家制定了肿瘤患者特医食品应用专家共识，并已于2016年发布于肿瘤代谢与营养电子杂志。

　　FSMP 适应肿瘤患者的指南

　　特殊医学用途配方食品（FSMP）是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配置而成的一类配方食品。对于维持、保障疾病状态人群生理功能、身体康复具有重要作用。

　　鉴于营养不良在肿瘤患者中的普遍性，以及营养不量所产生的严重后果，营养治疗应该成为肿瘤治疗的基础措施与常规手段，用于肿瘤患者的全程治疗。营养治疗方案应根据患者的营养状况、肿瘤类型、肿瘤位置以及药物治疗而个体化、精准化。

　　营养治疗应该遵循阶梯原则：最先选择营养教育/饮食指导，对于即便强化饮食指导也无法经口摄入足够营养时，鼓励口。服营养补充（ONS）；口服不足或不能时，用管饲补充或替代；管饲仍然不能满足营养需求时，应加用肠外营养；完全不能肠内营养时，用全静脉营养。由于肿瘤患者经常面临经口摄入饮食不足的情况，ONS是肿瘤患者的首选人工营养方式。

　　肿瘤特异性FSMP 的配方制定

　　在设计肿瘤患者特异性FSMP时，首先要考虑适合肿瘤患者代谢特点，调节肿瘤细胞的异常代谢，恢复宿主的正常代谢，靶向或精准进行营养干预，改善机体的营养状况，抑制肿瘤细胞的生长。

　　1、充足能量

　　某些肿瘤，特别是肺、胰腺、肝脏及卵巢肿瘤患者体重丢失前，静息能量消耗升高，而且肿瘤患者常常难以充分利用微量及宏量营养素。为改善营养不良肿瘤患者的营养状况，一个主要目标是增加能量和蛋白质的摄入。高能量密度配方可减少摄入容量，从而保证较好的依从性。

　　2、优质蛋白

　　为补偿糖异生和骨骼肌水解的增加，为蛋白质合成提供原料，建议肿瘤患者提高蛋白质的摄入，推荐其蛋白质摄入量为1.2~2.0g/(kg·d)。

　　3、脂肪、碳水化合物供能比

　　肿瘤细胞主要通过葡萄糖来满足能量需求，而对脂肪酸和酮体的利用率很低。基于这样的原理，为适应肿瘤患者的代谢改变，可以调整脂肪和碳水化合物的供能比。BozettiF等报告：脂肪供能30%~50%的营养方案是可以接受的。适当高脂饮食可维持体重及细胞质量。

　　4、ω-3脂肪酸

　　ω-3脂肪酸[二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）]可能会影响很多恶液质的调节递质，能够抑制某些肿瘤的生长，阻止肿瘤患者恶液质进程，减缓体重丢失并增加瘦体重，改善生活质量。此外，ω-3脂肪酸还可以改善不同肿瘤治疗方案的疗效和毒性，调节肿瘤细胞对化疗药物的反应。

　　5、抗氧化剂

　　对于肿瘤患者，微量营养素、尤其是抗氧化剂的补充非常重要，其作用是多方面的：改善肿瘤相关厌食、减少治疗相关不良反应、提高治疗效果及生活质量、预防肿瘤复发。因此，在肿瘤治疗前、中、后阶段使用高达1~3倍每日推荐摄入量的充足抗氧化剂（如维生素C、维生素E和硒等）。

　　6、膳食纤维

　　由于放化疗对肠道功能的影响，肿瘤患者使用含有膳食纤维的肿瘤特定全营养配方可以获益。

　　7、免疫营养素

　　面对严重营养不良和明显恶液质时，机体很难实现蛋白质合成，标准营养方案也不能扭转代谢异常或满足机体需要，因此，肿瘤营养新策略也要针对参与肿瘤恶液质过程的介质。

　　添加具有免疫调节作用的营养素如精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸、亮氨酸等，能够改善肿瘤患者的营养状况，减缓低重丢失，增加瘦体重，减少感染发生率，改善肠道功能，缩短住院时间，改善生活质量，节约治疗费用，具有较高的成本-效益优势。

　　小 结

　　肿瘤患者营养不良发生率很高，并且经常合并多种类型代谢紊乱，因此对其进行营养干预非常必要。指南建议一旦饮食指导不能达到推荐的饮食摄入量最低标准，就应给予人工营养，人工营养首选FSMP口服。当前研究结果显示，对营养不良的肿瘤患者使用FSMP是安全、有效和可行的。

　　临床个性化肿瘤FSMP产品示例

“元沃”肿瘤人群肠内营养制剂

　　“元沃”系列产品，是营养专家根据肿瘤患者的代谢特点与营养需求而设计，主要含胶原蛋白肽、大豆多肽、中链脂肪酸（MCT）、ω-3脂肪酸以及预消化碳水化合物（酶解米粉）等，可明显改善营养不良状况，纠正负氮平衡，改善机体免疫能力。

　　针对肿瘤综合治疗后的副作用及并发症不同，“元沃”系列产品中添加其它不同的功效营养成分及药食同源原材料，充分体现疾病个性化营养支持原则。

以元沃·益立肽为例，展示个性化FSMP配方特点：

　　来源：李增宁，陈伟，齐玉梅，等.肿瘤患者特殊医学用途配方食品应用专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2016,3（2）.

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