护理评估怎么写

护理评估是护理过程中非常重要的一个环节，它有助于了解患者的健康状况，为制定护理计划提供依据。以下是一个护理评估的基本框架，你可以根据实际情况进行修改和补充：

一、基本信息

1.姓名：_______

2.性别：_______

3.年龄：_______

4.科室：_______

5.病历号：_______

二、主诉

1.主诉：_______

2.病程：_______

3.现病史：_______

三、现病史

1.病情：_______

2.诱因：_______

3.发病时间：_______

4.症状：_______

5.治疗经过：_______

四、既往史

1.病史：_______

2.手术史：_______

3.药物过敏史：_______

五、家族史

1.疾病：_______

2.死亡原因：_______

六、体格检查

1.一般情况：_______

2.生命体征：_______

3.神经系统：_______

4.呼吸系统：_______

5.循环系统：_______

6.消化系统：_______

7.泌尿系统：_______

8.皮肤、粘膜：_______

9.其他：_______

七、辅助检查

1.实验室检查：_______

2.影像学检查：_______

3.其他检查：_______

八、护理诊断

1.护理问题：_______

2.护理目标：_______

3.护理措施：_______

九、护理评估总结

1.患者基本情况：_______

2.主要问题：_______

3.护理重点：_______

4.护理计划：_______

十、签名

1.护士签名：_______

2.日期：_______

在撰写护理评估时，注意以下几点：

1.语言要准确、简洁，避免使用模糊不清的词汇。

2.按照顺序进行描述，使内容条理清晰。

3.重点突出患者的病情、症状和护理需求。

4.结合辅助检查结果，为护理诊断提供依据。

5.根据护理评估结果，制定切实可行的护理计划。