执医体格检查怎么考

执医体格检查考试要点

• 一般检查
  • 体温检测：患者取坐位休息30分钟，医生取消毒后体温计确认低温位置并甩至35°C以下，然后将体温计头端置于患者腋窝深处夹紧，10分钟后读数并报告体温是否正常。
  • 脉搏检测：患者取坐，前臂自然外展，医生站在右侧，用示、中、环三指并拢，指腹置于腕部桡动脉处，以适当压力触诊至少15 - 30秒，双侧对比后报告脉率、节律、紧张度、强弱等。
  • 呼吸频率：患者取坐，暴露胸部，医生站在右侧，观察胸廓起伏30秒并报告呼吸频率。
  • 血压测量：患者取坐休息5 - 10分钟，脱衣袖使肘与平第4肋（卧位时腋中线水平），医生站右侧检查血压计水银柱是否在0，将袖带均匀紧贴皮肤缠于右上臂，下缘在肘窝上2 - 3cm，气袖中央将睑缘向上捻转，然后进行测量并读出血压值，考官可能复测以验证考生读数是否正确。
• 头颈部检查
  • 眼部检查：包括眼睑、巩膜、角膜、对光反射、集合反射等检查。如检查眼睑有无水肿等，检查巩膜有无黄染，角膜的透明度等；对光反射分直接和间接对光反射，通过光线照射观察瞳孔变化；集合反射是让患者注视手指从1m移至眼前5 - 10cm，观察眼球和瞳孔变化后报告结果。
  • 咽部及扁桃体：患者取坐位头略后仰，张口发长“a”音，医生压舌前2/3与后1/3交界处，在光照或手电下观察咽部粘膜、扁桃体、软腭运动、悬壅垂、吞咽运动等情况并报告结果，如扁桃体肿大程度等。
  • 颈部血管：静脉通过观察法检查，动脉则进行视、触、听检查，触诊时不能同时触按，双侧对比并报告结果，如颈动脉搏动情况等。
  • 甲状腺：患者坐位，医生站在前面或后面进行峡部和侧叶的视诊、触诊和听诊（用钟型体件贴甲状腺部位，双侧对比），检查后报告甲状腺的视诊、触诊和听诊结果，如大小、形态、有无结节震颤、血管杂音等。
  • 气管：患者取坐，颈部直立，医生将示、环指置于两侧胸锁关节，中指置于气管上，观察中指是否居中或根据中指与胸乳肌之间间隙是否等宽判断气管位置并报告结果。
• 胸部检查
  • 视诊：能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙等）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线等）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝等），还能观察胸廓形状（如桶状胸、扁平胸等）、乳房是否对称、脊柱形态、呼吸频率和节律等。
  • 胸廓扩张度测定：检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部（或背部）进行测定，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况，包括前胸廓扩张度和后胸廓扩张度的测定。
  • 叩诊：以左手中指的第一、二节作为叩诊板指，按照一定顺序（先前胸，再侧胸壁，最后背部）进行叩诊，叩诊时左右、上下、内外对比叩音变化，还需检查肺下界移动度，患者平静呼吸时先叩出肩胛线肺下界位置，然后分别在深吸气后屏住呼吸和深呼气后屏住呼吸时沿该线继续叩诊确定肺下界的最高和最低点，两者距离一般为6 - 8cm。
  • 听诊：顺序由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，且要在上下、左右对称部位进行对比，要能表述肺部听诊的四种主要音（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。
• 心脏检查
  • 视诊：指出心尖搏动并描述其部位（左第五肋间、锁骨中线内侧cm），还可观察心前区隆起与凹陷。
  • 触诊：包括震颤、心包摩擦感的触诊，触诊震颤时用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位触知有无震动感，触诊心包摩擦感时要注意条件（前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸等）。
  • 叩诊：以左手中指为叩诊板指，先叩左界，后右界，由下而上，由外向内进行叩诊（坐位时板指与肋间垂直，平卧时板指与肋间平行）。